应对慢阻肺，千万不能“慢”[下载pdf][下载证书]阅读：7

芦山县思延镇卫生院   马永双

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。由于患者的气道长期发炎，肺泡失去弹性，无法进行正常的收缩，吸气时仿佛有异物堵塞，呼气则更加费劲。这就导致吸进去的气多，呼出来的气少，大量的气体滞留在肺里，患者常会感到胸口憋闷。

慢阻肺起病隐匿，早期症状也比较轻微，可能只是平时爬楼梯比以往更喘一些，或是早起时有咳嗽、咳痰的情况。这些不起眼的细节很容易被归结为没休息好，或是年纪大了的正常表现，直到症状逐渐加重，影响到日常生活，再去检查时，才发现肺功能损伤已经很严重了。

因此，正确应对慢阻肺，关键就在于不能“慢”。不论是疾病认知、早期诊断，还是长期治疗管理，都要做到早重视、早干预，才能尽可能保护肺功能，守护呼吸健康。

1.发现不能慢

慢阻肺的发病是先天因素与后天环境共同作用的结果。先天因素主要为基因缺陷，体内缺乏能够保护肺组织的相关蛋白。后天危险因素包括长期吸烟、长期接触职业粉尘、空气污染等，成年后频繁发生感冒、肺部感染，也会损伤肺组织，为发病埋下隐患。

肺功能检查是诊断慢阻肺的黄金标准，具有无创、安全、便捷等优点，十分推荐40岁以上、长期吸烟、长期接触粉尘的人群定期筛查。有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰等呼吸道症状人群、(可疑)慢阻肺人群更应及时检查。肺功能检查通过检测呼出气流的速度，可判断气道是否通畅。如果在使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）仍然低于70%，就表明存在持续的气流受限，这是诊断慢阻肺病的“金标准”。

2.治疗不能慢

慢阻肺治疗的核心是药物治疗，常用药物包括支气管扩张剂，通过放松气道的平滑肌来缓解气流受限。这类药物多为吸入剂型，可直接作用于肺部，不良反应发生率远低于全身给药，患者遵医嘱长期规律使用即可。对于病情较严重的患者，可能需要联合吸入糖皮质激素来减轻气道炎症。需要注意的是，慢阻肺患者大部分年龄较大，容易忘记用药，建议在台历上做标记，或者在手机中设置每日闹钟提醒。

对于伴有严重低氧血症的患者来说，长期的家庭氧疗能够纠正缺氧状态，减轻缺氧对心脏、大脑造成的损害。同时可配合呼吸康复训练，例如腹式呼吸，以此增强呼吸肌力量，提升机体运动耐量，帮助改善活动后气喘的情况。

慢阻肺患者需要重点防范急性加重，一次严重的急性加重，可造成肺功能出现不可逆的明显下降。可通过接种相关疫苗降低感染诱发加重的风险；当出现痰液增多、痰液颜色加深、气短症状加重等表现时，患者应及时就诊。

3.管理不能慢

慢阻肺重在长期规范管理，除了药物干预，日常的自我照护同样十分关键，有助于延缓病情进展、减少急性加重。一是减少暴露，包括戒烟和避免接触二手烟，同时远离粉尘、空气污染、刺激性油烟等有害刺激，雾霾天减少外出，必须外出时规范佩戴防护口罩。二是重视体能与机体状态调节，坚持快走、游泳等规律运动，提升机体免疫力；饮食保证营养均衡，适当补充优质蛋白与新鲜蔬果；日常注意防寒保暖，避免反复呼吸道感染，减少慢阻肺急性加重。三是坚持定期随访复查，建议每3～6个月复查肺功能，由医生结合病情变化调整治疗方案。平时可以做好症状记录，把日常呼吸状态、活动耐量的变化记录下来，复诊时提供给医生参考，方便医生更精准地判断病情变化。

总之，应对慢阻肺千万“不能慢”：早一点认清症状，早一点规范治疗，早一点做好日常管理，就能有效控制病情，降低急性加重的风险，延缓肺功能下降，帮助患者更好地回归日常工作与生活。