一文理清结直肠癌诊疗全流程[下载pdf][下载证书]阅读：9

蓬安县中医医院   雷小竹

结直肠癌是一种发病率较高且越来越年轻化的癌症，但结直肠癌并非“绝症”，只要做到早发现、早干预，多数患者都能有效提升生存率、改善生活质量。最关键的是坚持从早期到晚期的科学诊疗，这样才能保障“长期生存”，更好地守护自身肠道健康。

早期：主动筛查

大多数结直肠癌早期患者都没有明显的症状表现，即使出现轻微便血、偶尔腹泻或便秘，也容易与痔疮或肠炎混淆，因此早期需要主动筛查，避免病情加重。目前肠镜检查是早期结直肠癌诊断的核心技术，也是业内公认的“金标准”：它可以直接观察肠道黏膜状态，哪怕仅几毫米的息肉也能发现，还可直接切除息肉，阻断癌变进程；针对早期肿瘤，则可以通过内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下层剥离术完成治疗。

此外，粪便潜血试验、粪便DNA检测也是大规模筛查的有效手段。粪便潜血试验可以检测出粪便中的微量血液，帮助判断肠道是否存在异常，若结果为假阳性，需进一步通过肠镜明确诊断，该检测价格低廉，适合大多数人群。粪便DNA检测通过检测粪便中肿瘤细胞的基因突变来判断肠道情况，如果结果呈阳性，也需做肠镜验证，适合无法做肠镜的人群。

建议年龄在40岁以上的人每5～10年做一次肠镜检查；高危人群（如有结直肠癌家族史、肠息肉病史、慢性肠炎等病史者）从30～35岁开始筛查，遵医嘱增加筛查频率。

中期：多学科协同治疗

如果结直肠癌在早期未被及时发现和干预，肿瘤就会侵犯肠壁深层，或是发生周围淋巴结转移，此时还未扩散到肝、肺等远处器官，为中期结直肠癌，对应分期为Ⅱ期、Ⅲ期。中期结直肠癌可通过肠镜和病理活检确诊，同时需结合增强CT、盆腔MRI等检查，明确肿瘤侵犯范围以及淋巴结转移情况。

中期结直肠癌的治疗一般以手术切除为主，需由多学科共同制订治疗方案。对于肿瘤较大、直接手术切除难度高的患者，需要先进行新辅助治疗，如放疗、化疗，待适合手术时再进行操作。目前手术以微创为主，使用腹腔镜手术、机器人辅助手术精准切除肿瘤，可以有效减少术中出血，缩短康复进程，大多数患者在术后1～2周就可离院。

术后，医生还会根据患者情况评估是否需要辅助治疗，以进一步提升治疗效果。如Ⅲ期患者可能需要6个月的化疗，降低复发风险；有血管侵犯的Ⅱ期患者，也需要根据身体状况进行相应的辅助治疗。

晚期：精准诊疗

如果肿瘤已经扩散到肝、肺、腹膜等远处器官，就发展成晚期结直肠癌，此时的治疗不仅要延长患者生存期，还要提高患者的生活质量。诊疗时需先进行全身PET-CT、肝脏MRI等检查，明确转移灶的数量、大小、位置，评估手术的可行性。如果转移灶局限（如只有一个肝转移灶，且肿瘤较小），需先化疗控制原发灶，然后再使用手术、射频消融、介入治疗等方式切除转移灶，术后再使用辅助治疗，一部分患者可以实现长期缓解；而转移灶广泛（如全身多处转移），则要进行化疗、靶向治疗、免疫治疗。其中，化疗通过药物组合（如卡培他滨+奥沙利铂）快速控制肿瘤进展，缓解出血、腹痛等症状。靶向治疗需先通过检测肿瘤的基因靶点选择相应的靶向药，如VEGF抑制剂可以阻断肿瘤血管生成；EGFR抑制剂可以精准抑制肿瘤细胞生长，适合KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者；HER2靶向药可以提高疗效，适合HER2阳性患者。部分晚期结直肠癌患者是“微卫星不稳定型”或“错配修复缺陷型”，他们的肿瘤细胞突变较多，且免疫系统容易识别，使用PD-1/PD-L1抑制剂就可以激活免疫系统，杀灭肿瘤细胞。

结直肠癌并非“不治之症”，早期坚持定期筛查可以阻断癌变，中期通过多学科联合科学治疗能够提高治愈率，晚期开展精准诊疗可延长生存期，只要做好这些，我们就能将不可能变为可能，守护好自身的肠道健康。