无痛性血尿别忽视，可能是膀胱癌的早期信号[下载pdf][下载证书]阅读：6

保定市第二中心医院泌尿外科   王   亮

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其早期症状并不总是剧烈或明显。多数患者在发病初期不会出现疼痛、发热，也没有明显的排尿困难，可能只是在某一天突然发现尿液变红，随后又自行恢复正常。正因如此，无痛性血尿常被误认为是“上火”“劳累”或普通尿路感染，进而错过进一步检查的时机。实际上，反复出现或偶尔发生的无痛性肉眼血尿，是膀胱癌最具提示作用的早期信号。对这一信号高度重视并及时完成规范筛查，是提高早诊率以及改善预后的关键所在。

1.无痛性血尿为什么值得高度警惕？

膀胱癌大多起始于膀胱黏膜部位的尿路上皮细胞。当肿瘤在膀胱腔内生长时，其表面的血管构造往往十分脆弱，即便轻微的摩擦或尿液刺激，都极有可能导致出血的情况。血液流入尿液中，会出现可肉眼可见的红色尿液、淡粉色尿液及洗肉水样尿液，且部分患者可能排出血块。与泌尿系统结石、急性尿路感染的情况不同，膀胱癌引起的血尿往往不存在明显的疼痛感，而且也不一定伴有尿频、尿急、尿痛的症状。血尿可能仅出现一次，数天后完全消失，之后间隔数周或数月又会再次发作。这种时发时止且毫无痛感的特性，恰好是其极易被人们忽略的原因所在。

因此，对于任何原因不明的肉眼血尿，都不能草率地将其仅归结为饮食、疲劳或年龄增长这类因素。就算血尿自行缓解，这也并不意味着致病的原因已经消失。尤其是对中老年人、吸烟者以及长期接触化学物质的人群来说，无痛性血尿应当被视为需要尽快评估的危险信号。

2.哪些人群需要加强膀胱癌风险筛查？

膀胱癌的发生与许多危险因素存在关联，其中吸烟是当下被广泛认可的关键危险因素。烟草中的芳香胺类致癌物可通过血液循环进入肾脏，随后随尿液排至膀胱，在膀胱内长期滞留并刺激尿路上皮，进而使细胞恶变的风险升高。患病风险与吸烟年限、吸烟量呈正相关，吸烟越久、吸烟量越大，患病风险越高。长期的职业性暴露同样需要引起人们的重视。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、化工等行业的从业者长期接触芳香胺类或相关化学物质，患膀胱癌的概率会有所升高。慢性膀胱炎症、长期留置导尿管、反复尿路感染、盆腔放疗史、接触特定药物以及有肿瘤家族史等情况，同样可能会提升膀胱癌的患病概率。

高危人群不应等到症状明显后才就医问诊。年龄在50岁以上、有长期吸烟史、存在职业性暴露、反复出现血尿或患有慢性膀胱疾病的人群，应当定期进行尿液检查和泌尿系统评估。筛查的核心价值并非催生焦虑，而是在更早、更易干预的阶段发现疾病。

3.发现血尿后如何进行规范检查？

一旦发现无痛性血尿，首要的不是自行服药观察，而是应当尽快明确出血的源头。尿常规可对尿液中的红细胞状况予以判别，进而区分肉眼血尿与镜下血尿；尿脱落细胞学检查对发现可疑的肿瘤细胞有帮助；泌尿系统超声能初步查看膀胱内是否存在占位性病变；CT尿路成像可进一步对肿瘤的位置、大小以及上尿路状况进行评估；膀胱镜检查是诊断膀胱癌的“金标准”，医生可借助膀胱镜直接观察膀胱黏膜的状态，发现可疑病灶后即可获取组织样本，通过病理学检查明确病灶性质。

膀胱癌的治疗效果与发现时机存在紧密联系。对于非肌层浸润性膀胱癌来说，如果能在早期被发现，通常可通过经尿道膀胱肿瘤切除术与膀胱灌注治疗相结合的方式达到较好的控制效果。若肿瘤发展到肌层浸润阶段，或是已经出现转移，治疗难度会显著增加，对患者生活质量和生存预后的影响也会更为严重。

无痛性血尿绝不是可以轻易忽略的小问题，而是泌尿系统发出的重要预警。哪怕只出现一次肉眼血尿，也可能是早期膀胱癌的信号。面对不明原因的血尿，最稳妥的应对方式就是及时就医，通过规范筛查明确病因。越早发现异常，越有机会将疾病控制在早期，掌握治疗的主动权。