重症病人不能自主进食？肠内营养护理全科普[下载pdf][下载证书]阅读：12

邯郸邯钢医院   霍笑敏

重症患者在ICU治疗期间，大多存在意识昏迷、吞咽功能障碍、术后创伤等问题，无法正常自主经口进食。人体长期缺乏营养供给，会导致免疫力快速下降、肌肉萎缩、伤口愈合延迟，严重时会引发多器官功能衰竭，加重病情。而肠内营养是目前临床首选的重症营养支持方式，也是维系重症患者生命机能、助力康复的核心手段。本文将为大家全面科普肠内营养的专业护理知识。

肠内营养简单来说，就是利用患者自身胃肠道的消化吸收功能，通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等专用管道，将配比好的营养制剂直接输送至胃肠道内。它区别于静脉输液的肠外营养，更贴合人体生理代谢规律，能有效保护胃肠道黏膜屏障，避免肠道菌群紊乱，且并发症更少、安全性更高、费用更低。只要重症患者胃肠道的基本功能良好，优先选择肠内营养支持。

在临床中，需要接受肠内营养的重症患者主要分为几类：一是昏迷、重度镇静、机械通气患者，这类患者无意识或吞咽反射消失，自主进食极易引发呛咳、吸入性肺炎甚至窒息；二是颅脑损伤、脑卒中、高位截瘫患者，存在吞咽功能永久性或暂时性障碍；三是口腔、咽喉、食道术后患者，无法经口进食；四是严重创伤、重症感染、多器官损伤患者，身体消耗极大，普通进食无法满足高营养需求。

规范的护理操作是肠内营养安全有效的关键，也是规避风险的核心。首先是体位护理，这是最基础也最重要的一步。患者输注营养液时应采取半卧位，需保持床头抬高30°～45°，避免平卧位输注，有效防止营养液反流、误吸。输注结束后，需保持该体位30～60分钟，切勿立即放平床头。

管道护理是重要环节，管路通畅、固定稳妥是营养供给的前提。日常需每日检查管道固定情况，标记外露长度，防止管道移位、脱出、弯折。每次输注前后、输注间隔期间，需用温水脉冲式冲管，清除管内残留营养制剂，避免堵塞管道。同时做好口鼻清洁，每日进行口腔护理，减少细菌滋生，预防感染。输注做到精细化护理，重症患者肠胃功能脆弱，严禁快速、大量输注营养液。临床遵循低速、恒温、循序渐进原则，初始输注速度缓慢，根据患者的耐受度逐步调速；营养液需提前加温至37℃左右，避免低温刺激肠胃引发腹痛、腹泻；严格遵循现配现用原则，开启后的营养液存放不超过4小时，防止变质污染。

肠内营养过程中，患者容易出现各类胃肠道并发症，也是护理监测的重点。最常见的是腹泻、腹胀、恶心、呕吐，多由营养液温度过低、速度过快、浓度过高或患者肠胃不耐受导致，及时调整输注参数即可缓解。同时需密切监测患者排便、腹围、胃残余量，若胃内残留液体过多，需暂停输注，防止反流误吸。

除此之外，还需做好全身状态监测。每日记录患者出入量、体重、皮肤状态，定期监测血糖、白蛋白、电解质等指标，根据患者病情、体重、恢复情况，由医护人员及时调整营养液配方和输注剂量，保证营养均衡，满足机体修复需求。很多家属会担忧肠内营养会让患者不适、产生依赖，其实大可不必。肠内营养是过渡性、保护性的支持方式，待患者意识恢复、吞咽功能正常、病情稳定后，可逐步减少营养液输注，慢慢过渡到流质、半流质、普通饮食，不会影响后续进食功能。

总之，肠内营养是重症患者康复的“营养生命线”。科学规范的护理，既能为机体提供充足能量、修复受损器官，又能最大程度减少并发症，缩短住院周期。了解正确的护理知识，配合医护人员操作，是帮助重症患者脱离危险、逐步康复的重要助力。