造口及周围皮肤并发症：早期识别和规范处理要点[下载pdf][下载证书]阅读：15

恩施土家族苗族自治州中心医院结直肠肛门外科   程   玉

造口因呈红色，加上黏膜的皱褶，犹如盛开的花朵，常被喻为“玫瑰”，它既象征着重生与希望，也代表着患者的生活方式将面临的实质性转变。造口的建立改变了原有的排泄途径，使得日常起居、饮食选择、衣着搭配及社交活动均需重新调适。如何通过科学的日常护理来有效避免各种并发症的发生，是广大造口患者及其家属共同关注的焦点。

认识肠造口术

肠造口分结肠造口和回肠造口两种。造口术是一种常见的医学方法，主要是用来治疗特定的肠泌系统疾病。肠道造口术是为了治疗疾病而在腹部开一道口子，将一部分肠道从腹壁拉出，缝合于腹壁以供排泄。

需要进行造口术的原因有很多，主要有肠梗阻、肿瘤切除、炎症性肠病、先天性疾病等。造口术主要是促进肠内容物的排出，减少肠阻塞，保护远端肠道的吻合，促进肠道疾病的康复。由于造口周围无括约肌，不能控制造口的排泄功能，故需要使用造袋来收集排泄物。

并发症类别及处理方法

造成造口周围皮肤出现并发症的原因很多，比如长期浸泡在粪便或尿液中，反复遭受刺激所致；造口制品中含有的粘胶成分导致皮肤过敏；造口处的毛发比较浓密，或是出汗比较多，容易造成感染；选择不合适的造口制品，以及佩戴时间过长；操作不规范或不细致，比如强力剥离造袋胶等；因手术、放射线或化学疗法引起。具体的并发症类型、发生原因及处理方法如下。

1.粪水性皮炎

主要表现为造口周围的皮肤与粪水和尿液接触，引起皮肤发红、表皮破溃、渗液明显，严重时甚至出现出血、疼痛、增生等症状。

底盘贴合后过早变换姿势，开孔过大，底盘粘贴时间过长；造口位于皮肤皱褶、凹陷中间；造口回缩、造口周围肿瘤移植、造口皮肤黏膜分离、增生、造口旁疝等，均有可能引发粪水性皮炎。

用温水或生理盐水冲洗造口及周围的皮肤，然后用清水冲洗；选用适当的造口产品，并裁成适当的尺寸；造口粉喷于造口底盘上，贴上造口粉后，再涂上一层保护膜；贴好造口袋后应保持姿势15分钟，用手轻轻按压底盘，让它和皮肤紧密贴合。

2.皮肤过敏

因接触有过敏物质而引起的过敏反应，主要是因为对造口底盘或造袋过敏或对其他造口品及附件有过敏反应，表现为接触过敏原处的皮肤出现红斑和水疱，出现局部皮肤瘙痒、灼热等症状。

需询问患者相关过敏史，明确过敏原，尝试改用其他品牌的产品，在过敏局部涂抹含有类固醇成分的软膏，涂抹软膏15～20分钟后，用水冲洗，擦干后贴袋。

3.霉菌病

大量出汗且底盘开口过大，容易导致造口周围的皮肤长期处于潮湿、温暖且偏酸的环境中，此条件有利于真菌生长繁殖；若患者体质较弱或长期使用激素、抗生素等药物，皮肤屏障功能受损，感染风险将进一步升高。霉菌病主要表现为皮肤瘙痒、边界清晰的红斑及皮损，严重时可出现脓疱或溢脓，同时造袋下面的皮肤可能较为湿润。

应着力营造局部干燥、透气的微环境，规范执行正确的造袋更换流程，局部可外用酮康唑软膏或制霉菌素膏等抗真菌药物，同时避免穿着过厚的衣服，或使用不透气的造袋套，以防局部潮湿造成感染。

4.毛囊炎

为造口周围皮肤若出现细小红色丘疹，或呈豆样脓疱及红色凸起，其诱因多与天气湿热、自身毛发过多或剃除不到位有关，此外，用错误的方法揭除造口底盘，导致毛发一同被撕掉，也是常见的诱因。

应借助粘胶清除剂，温和地揭除底盘，避免物理撕扯对毛囊造成伤害；使用弱酸性清洗剂清洗造口周围的皮肤，防止感染；用剪刀剪去毛发，切忌刮剃，以免损伤毛囊。

造口术后注意事项

造口袋的规范更换非常重要，患者需熟练掌握包含佩戴、揭除及检查在内的完整操作流程。正确的更换方法不仅有助于维持造口及周围皮肤的健康状态，更能有效预防渗漏与皮肤刺激，从而为日常生活质量提供重要保障。

饮食方面，患者应注重饮食卫生且做到规律饮食，以清淡、易消化的食物为宜，尽量避免生冷、辛辣等刺激性食物，选用新鲜、低脂的食材，防止腹泻，定时定量，避免暴饮暴食。随身携带止泻药、抗生素等药物，以及瓶装水，既能保证饮水安全，也能在突发状况下及时对造口进行冲洗。